自《中華人民共和國職業(yè)病防治法》(以下簡稱《職業(yè)病防治法》)頒布以來，越來越多的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)深入廣泛地開展了職業(yè)病危害評價和監(jiān)測工作。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)可以分為兩種:醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和非醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，后者是由依法設(shè)立并取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的專門機(jī)構(gòu)，依據(jù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，對職業(yè)病危害進(jìn)行預(yù)評價以及對控制效果檢測和評價的一系列活動;是借助專業(yè)知識和相關(guān)技術(shù)來指導(dǎo)涉及到職業(yè)病危害因素的用人單位進(jìn)行職業(yè)病危害的防治，從而預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護(hù)勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，提高勞動者的健康素質(zhì)。這是“全面建設(shè)小康社會”，實(shí)施“安全小康”宏觀戰(zhàn)略目標(biāo)的保障，也是構(gòu)建和諧社會不可缺少的重要部分。

一、放射性危害因素預(yù)防

放射性防護(hù)工作是職業(yè)病危害防治工作的重點(diǎn)之一，電離輻射因其非直觀性和危害效應(yīng)的潛伏性而愈發(fā)引起職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)乃至公眾的重視，其危害評價和防治工作也更顯復(fù)雜。目前，核輻射技術(shù)已在工農(nóng)業(yè)、醫(yī)療、能源等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，針對建設(shè)項(xiàng)目可能伴隨的輻射危害因素及其對工作場所職業(yè)人員健康的影響作出評價，可確定危害類別和程度，完善放射防護(hù)措施;在竣工驗(yàn)收前，再通過輻射危害控制效果評價，確認(rèn)放射防護(hù)措施的有效性，保證工作人員和公眾成員的健康。由此可見，通過前期預(yù)防，就應(yīng)當(dāng)使其輻射水平符合目前國際上對輻射照射所遵循的ALARA(aslowasreasonablyachievable)原則。

二、放射性監(jiān)測評價案例分析

天鑒檢測作為從事職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測評價的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，在遵照現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)限值要求的基礎(chǔ)上，還注重對用人單位提出改進(jìn)工藝、技術(shù)手段的建議乃至進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)一步推行ALARA的原則，從而最大程度的降低輻射引發(fā)的隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生概率。依照《職業(yè)病防治法》中第七條和第二十一條分別表述了優(yōu)先采取先進(jìn)技術(shù)、工藝，實(shí)施技術(shù)改造，有效防治職業(yè)病危害的重要性和必要性。結(jié)合放射衛(wèi)生監(jiān)測評價工作，下面舉述3個案例對此進(jìn)行闡述。

案例1:某石化企業(yè)聚丙烯車間引進(jìn)一些意大利進(jìn)口設(shè)備，在幾個不同高度的蒸餾塔的不同位置上布置了10余臺料位計，采用的是Cs2137源，源活度為714×107Bq(2mCi)～317×109Bq(100mCi)，以監(jiān)測蒸餾塔內(nèi)化工原料的位置。依據(jù)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行放射防護(hù)監(jiān)測和衛(wèi)生學(xué)評價，指出了防護(hù)的薄弱環(huán)節(jié):(1)部分貯源容器和對側(cè)探測器表面輻射泄漏水平偏高(空氣比釋動能率>10μGy/h)，而相鄰位置的壓力、溫度儀表和閥門需要定期或不定期的觀察和檢修。不能排除某些非放射工作人員因靠近輻射源而受到超出公眾劑量限值照射的可能性，因此，應(yīng)限制他們接近料位計;對于負(fù)責(zé)料位計檢修和調(diào)試的放射工作人員，工作時最好使用個人劑量計。(2)因源容器長期裸露，其放射源標(biāo)識易丟失或因腐蝕而信息模糊。對個別源閘門耐力測試結(jié)果表明，限速裝置開關(guān)已滯澀，不符合相關(guān)的國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。

針對上述情況，并根據(jù)廠方提供的設(shè)備檔案和技術(shù)資料，我們提出了相應(yīng)的整改建議:建議對部分設(shè)備增加適當(dāng)?shù)钠帘畏雷o(hù)，降低周圍輻射水平，減少不必要的照射;加強(qiáng)對涉源工作人員的健康監(jiān)護(hù)、輻射安全教育和管理。

該企業(yè)采納了評價報告中的建議，進(jìn)行了整改之后，重新進(jìn)行了檢測。結(jié)果顯示，安裝“密封源防護(hù)專用罩”和探測器防護(hù)屏后，距源容器表面5cm和100cm處的最高劑量及平均劑量水平均下降至整改前的1/2～1/4，設(shè)備改造后對其工作性能無任何影響。特制的放射源標(biāo)識信息清晰翔實(shí)，警示作用明顯。同時，完善了放射工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案，規(guī)定了放射工作者的管理辦法。

案例2:某水泥廠于2004年引進(jìn)德國的核子秤2臺，先后投入運(yùn)行。運(yùn)行前曾經(jīng)過放射衛(wèi)生防護(hù)的監(jiān)測。在第1臺設(shè)備安裝后進(jìn)行了輻射場立體分布測量，針對測量結(jié)果，我們向使用單位和設(shè)備制造商說明了防護(hù)要點(diǎn)，并向管理者提出采取防護(hù)措施的建議。主要是核子秤的放射源在工作位時，源筒上側(cè)方1m內(nèi)輻射劑量水平較高(空氣比釋動能率>215μGy/h);此外，源閘開關(guān)指示不清，警示標(biāo)識不詳。我國現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《含密封源儀表的衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》和IAEA安全叢書中有關(guān)核子計應(yīng)用指南均將215μGy/h作為控制參考水平。

單位接受建議后，即著手整改，進(jìn)行補(bǔ)救。在第2臺安裝時，使用單位與設(shè)備商對工作場所進(jìn)行了防護(hù)改造，將核子秤兩側(cè)用固定護(hù)欄與周圍隔離，并懸掛了警示標(biāo)識，防止無關(guān)人員靠近;考慮到生產(chǎn)水泥的環(huán)境粉塵較多、腐蝕性強(qiáng)等因素，將源閘開關(guān)等操作部件添加外殼保護(hù)，并加鎖固定，鑰匙專人保管，正前方安裝玻璃窗口以便觀察。測量結(jié)果表明，在操作位置的劑量率僅為0169～0190μGy/h，在護(hù)欄外側(cè)及周圍通道劑量率基本達(dá)到或接近本底水平。

案例3:某市醫(yī)院引入醫(yī)用電子直線加速器裝置時，主管人員對相關(guān)的放射防護(hù)法規(guī)缺乏了解，在機(jī)房施工前未進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評價。直至主體工程建成后，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員前往審查設(shè)計圖紙和勘察現(xiàn)場時，估測其主防護(hù)墻外泄露輻射劑量水平可能高于5μGy/h，其屏蔽效果欠佳，在設(shè)備尚未安裝前，建議院方采取補(bǔ)救措施。在對加速器能量、現(xiàn)場布局、屏蔽厚度等進(jìn)行計算核實(shí)結(jié)果后，委托建筑質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)對墻體材料進(jìn)行復(fù)核測量的結(jié)果表明，墻體材料密度值(213kg/cm3)遠(yuǎn)低于設(shè)計密度(312kg/cm3)。我們針對院方和施工單位提出的幾種補(bǔ)救辦法進(jìn)行了論證，最終建議院方采取在主屏蔽墻外側(cè)加砌墻體的方式，使墻壁外側(cè)的輻射水平降至1μGy/h以下(竣工后得到驗(yàn)證，驗(yàn)收監(jiān)測中實(shí)測值最高為013μGy/h)，彌補(bǔ)了屏蔽的不足。此外，還完善了通風(fēng)措施，改進(jìn)了原通風(fēng)裝置效能不能滿足室內(nèi)通風(fēng)需求的問題。原設(shè)計無專用通風(fēng)設(shè)施，僅采用空調(diào)，每小時換氣不足1次。我們根據(jù)同等能量的加速器采用類比法計算，推算其空氣中臭氧濃度最高可達(dá)2ppm，超過國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，而改為3～4次/h通風(fēng)后，有害物質(zhì)濃度能控制在011ppm以下，符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并得以順利通過驗(yàn)收并投入使用。

三、放射性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測評價須知

以上是放射衛(wèi)生工作實(shí)踐中3個較有代表性的案例，可見，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)不僅是對職業(yè)人員的健康監(jiān)護(hù)，也不限于對職業(yè)病危害因素進(jìn)行檢測和評價，還包括對職業(yè)病危害防護(hù)方案、措施、手段的專業(yè)指導(dǎo)和技術(shù)支持。對職業(yè)病危害預(yù)評價、職業(yè)病危害控制效果評價固然是預(yù)防控制職業(yè)病危害的首要手段，但隨著科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，在先期干預(yù)缺位或歷史遺留問題未得到妥善解決時，指導(dǎo)、協(xié)助用人單位有效避免和減少職業(yè)病危害也不失為一種有效的手段。換而言之，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的職責(zé)和工作方法不能僅限于“(預(yù))防”、還應(yīng)著手于“治(理)”，這與我國職業(yè)病防治工作堅持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針是一致的。

我國職業(yè)衛(wèi)生建設(shè)已實(shí)現(xiàn)行政管理標(biāo)準(zhǔn)化，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制不斷完善，職業(yè)衛(wèi)生工作也應(yīng)該盡快調(diào)整以適應(yīng)新形勢下發(fā)展的要求。作為職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，在為企業(yè)進(jìn)行技術(shù)服務(wù)的同時，與之密切合作，共同建立起互助、高效、雙贏的職業(yè)衛(wèi)生一站式服務(wù)，也是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)走向市場化、成熟化的必經(jīng)之路。